Внемедицинские аспекты ухода за лежачим больным

Сложные психологические ситуации

Семья взрослого пациента в ситуации диагностирования и течения хронического заболевания:

Когда уже поставлен диагноз, в семье царит экзистенциальный кризис (состояние тревоги, чувство глубокого психологического дискомфорта). Это психическое, физическое и духовное потрясение – период осознания, что ничего уже не будет, так как прежде, и время создания новой реальности. Таких потрясений во время хронической болезни бывает много. Это кризисы зависят от течения болезни, а также от реакции пациента на болезнь и лечение. На этом этапе появляются упорные вопросы, на которые обычно нет ответа. Самые частые из вопросов: «Почему это все случилось?», «Может, это сон?», «Почему Бог это допускает?», «Где же Бог?». Семье, как и больному, нужно время, чтобы хотя бы немного освоиться с ситуацией. В этом могут помочь так называемые защитные механизмы. Как следует из названия, их цель – защищать, охранять. Это поведенческие реакции, помогающие семье в течении какого – то времени адаптироваться к сложной ситуации, достичь эмоционального равновесия. Чаще всего появляется отрицание – активное оспаривание масштабов опасности: «Это вовсе не то, только симптомы схожие». Подобное мышление помогает вытеснять мучительные эмоциональные переживания, обеспечивает отстранение от этих фактов. Другая реакция – это разговоры обо все на свете, только не о том, о чем хочет говорить больной. Как будто семья знает, что лучше для их близкого человека. Иногда это действительно бывает так, но лучше спросить, о чем хочет поговорить больной. На самом деле это именно здоровые, не в состоянии начать разговор. Подобное поведение называется блокировкой коммуникации. Схожим процессом является избегание, т.е. рассказ о мелочах, концентрация на процедурах по уходу, кормлению, разговорах с персоналом. Часто опекуны прибегают к эксцентричному поведению, уменьшению значимости ситуации. Защитные механизмы выполняют важную функцию. Они дают семье и больному время, которое им так необходимо, чтобы н могли осознать все сложные факты, связанные с данной ситуацией. Окружение должно позволить им стать реальностью. Однако следует отметить, что защитные механизмы не всегда помогают. Их эффективность кратковременна. Долгое время сохраняющиеся защитные механизмы являются сигналом того, что семья (отдельные члены семьи) не может функционировать в соответствии с требованиями ситуации, что не хватает так называемых приспособительных моделей поведения. Перед началом ухода за хроническим больным, семье нужно время, чтобы получить знания о болезни, ее течении, появляющихся ограничениях, возможных ремиссиях.

Где можно получить информацию о болезни?

Наиболее компетентен в этом вопросе лечащий врач, и именно с ним, с согласия больного, следует говорить. Неплохо заблаговременно записать на бумажке вопросы, которые мы хотим задать. Другим источником информации являются ассоциации, фонды, группы поддержки, интернет – сайты, а также профессиональная литература.

Как помогать тяжелобольному?

Обладая достаточными знаниями, можно предложить больному конкретную помощь, принимая во внимание его и свои нужды, а также, собственные возможности. Если речь идет о нуждах, лучше всего спросить о них самого больного. Лучше всего не основываться на собственном, зачастую ошибочном, убеждении, что нужды больного такие же, как наши. Не всегда имеет смысл основываться на том, что нам кажется верным. Стоит спрашивать и еще раз спрашивать, без оценок, критики и убеждения, что больному нужно именно то, что опекун сочтет необходимым. Следует также спросить себя о том, каковы мои собственные потребности и как можно вписать в ситуацию их удовлетворение. Следует помнить о том, что жертвенность не всегда идет во благо опеке. Так же, впрочем, как и невыполнимые обещания. Стоит начать с простых вещей, избегая преувеличения, а также подключать к помощи других (друзей, знакомых, волонтеров). Эта группа поддержки соблюдает дистанцию, она не так сильно вовлечена эмоционально, благодаря чему может помочь своим здравомыслием и твердостью. Однако, невзирая на то, находится больной в больнице или дома, следует контролировать посещения, смысл в том, чтобы близкие приходили по одному, максимум по двое. Следует помнить, чтобы вероятные подарки соответствовали интересом и физической форме больного (журналы, не слишком тяжелые книги). Уход - привилегия, но и трудности. Имеет смысл поделиться с больным проблемами, попросить совета. Благодаря этому он почувствует себя кем – то нужным, а не просто предметом, которым нужно заниматься. Прежде всего, следует слушать то, что говорит нам больной. Не следует также забывать о себе, о понимании и удовлетворении собственных потребностей, конечно, с учетом реальных ограничений. То, что мы думаем о себе, является здоровым эгоизмом, но также и смирением, признанием того, что ты не являешься абсолютно необходимым.

Изменения в функционировании семьи.

Вызванные хронической болезнью изменения постепенно происходят во многих плоскостях жизни семьи. Они наиболее заметны в реорганизации домашнего пространства. Семья должна позаботиться о специализированном оборудовании для больного и для себя, рассчитывая на длительную перспективу ухода за пациентом. Могут пригодиться советы людей, у которых есть опыт в этой сфере, например, указания специалистов - реабилитологов. В это время меняется также функционирование семьи как системы. Семья начинает нуждаться в помощи многих людей. Она ожидает помощи в урегулировании формальностей, в самообслуживании, в поднятии духа, в оказании поддержки (эмоциональной, информационной и материальной), в выполнении рекомендаций специалистов. Изменение в функционировании семьи - это уход за больным, состояние постоянной готовности, сотрудничество с персоналом, не замещение, а помощь, формирование реального списка обязанностей и привилегий для больного. Члены семьи переживают шок, недоверие. Болезнь может способствовать как укреплению, так и разрушению семьи. В такой ситуации больной отодвигается на задний план в жизни семьи. Меняется иерархия целей и ценностей. В результате болезни происходят изменения в выполнении больным и семьей своих обязанностей, вытекающих из исполняемых ролей. Смена ролей может наступить в ситуации болезни супруга. Такая смена ролей обычно сложнее переносится мужчинами, чем женщинами. Часто встречаются вопросы типа: "Ну почему она должна была заболеть, когда я начал новую инвестицию?". Муж реагирует на болезнь жены как ребенок, которого оставила мать. А больной муж, в свою очередь, может чувствовать себя не нужным, снижается его самооценка. Это происходит в особенности, тогда, когда критерии ценности были основаны на ощущении силы и успеха. Нужно следить, чтобы здоровый человек, который занимается больным, не забывал до конца о своей первичной роли. Что это значит? Чтобы здоровый супруг не превратился полностью в сиделку, теряя роль мужа или жены. Изменение в функционировании семьи заключается не только в принятии новых ролей и обязанностей, но и в изменении отношений. Если больной был опорой семьи, то сейчас из опоры он превращается в того, кому самому необходима опора и поддержка. Из-за этого могут возникать напряжение, конфликты. Не каждый способен принять помощь, особенно, если раньше она не была ему слишком нужна. Положительным аспектом таких отношений является то, что как больной, так и здоровый могут получать друг от друга знаки, свидетельствующие о том, что они нужны и важны друг для друга. Когда болезнь затягивается, семья встает перед вызовом - построить заново жизненный путь, стараться ограничить тяготы болезни, сосредотачиваясь на сегодняшнем дне, не заглядывая в мыслях далеко в будущее, не создавая катастрофических сценариев. Болезнь вызывает негативные последствия, к которым можно отнести ограничение, среди прочего: свободного времени, расходов, покупок, дружеских отношений. Возможна смена краткосрочных и долгосрочных планов, невозможность искренне поговорить о проблемах, избегание физической близости, подавление чувств либо появление враждебности друг к другу. Ухудшающееся материальное положение, усталость, беспомощность, напряжение и конфликты, чувство бессмысленности жизни вызывает нарушение ритма для всех членов семьи. Наряду с негативными изменениями присутствуют также положительные стороны борьбы с болезнью. К ним относятся: более глубокая близость, усиление чувственной связи, искренние разговоры, взаимная поддержка. Целью подобной интеграции является желание преодоления неуверенности, чувства угрозы и покинутости. Говорят, что больше всего изменений в функционировании переживает здоровый человек. Это, наверное, зависит от того, от чего больной и его близкие откажутся безвозвратно, а от чего - временно, а также какие роли и умения они приобретут. В этом "терянии и приобретении" проявляется личное отношение к происходящим изменениям. Потери становятся заметны быстро. С ощущением приобретений обычно несколько сложнее. Нужно больше времени, чтобы их заметить и оценить.

Дети, подростки и болезнь взрослого члена семьи.

Следует помнить о том, что членами семьи являются также здоровые дети и подростки, а также о том, что дети проходят все те же стадии осознания болезни, что и их родители.

Как взрослому приготовиться к разговору о болезни матери или отца с ребенком?

Чтобы ребенку было все понятно, необходимо соблюдать следующие правила:

  • говорить простым языком; спрашивать, что ребенок запомнил из разговора, чтобы убедиться, что он все понял правильно
  • отказ от спешки, попыток поторапливать больного
  • разрешить ребенку задавать вопросы и спрашивать самому; детские вопросы - это показатель того, сколько сложной информации ребенок может усвоить
  • не лгать, не приводить медицинских подробностей, не бояться сказать "Я не знаю", если это так

Разговор с ребенком в зависимости от возраста.

От трех лет.

Ребенок не понимает, что такое тяжелая болезнь, но чувствует атмосферу, видит отсутствие одного из родителей. Реакция: более раздражителен, приступы плача, ребенок отказывается есть, приступы тошноты, рвота. Возможен регресс и задержка психического и физического развития. Что может сделать взрослый? Обнять ребенка, поиграть с ним. Если ребенок хочет модно спать вместе с ним. Следует обеспечить ребенку заботу человека, которого ребенок знает и принимает, чтобы не усугублять ощущение угрозы, отсутствия безопасности.

От трех до шести лет.

В этом возрасте ребенок задает множество вопросов, чтобы понять, то происходит. Например, необходимо объяснить, что капельница нужна, потому что маме (папе) трудно пить, а этот мешок с боку потому что трудно ходить в туалет. Если ребенок навещает мать или отца в больнице, можно принести с собой игрушки, что-нибудь нарисовать или слепить. Посещения должны быть короткими, потому что ребенок быстро начинает скучать. Можно попросить кого-нибудь забирать ребенка, если здоровый родитель не может выйти из больницы. Ребенок хочет помогать, принимать участие в уходе. Следует помочь ему в этом, просить его, чтобы он что-нибудь подал, подержал, выбросил. В этом возрасте ребенок уверен, что обладает магической силой, и то, чего он хочет, обязательно сбудется. Иногда, ребенок может считать, что он является причиной болезни, потому что плохо вел себя. Когда он говорит нам о своих страхах, необходимо объяснить, что мысли, чувства, поведение не могут вызвать болезнь. Реакцией ребенка могут быть головные боли, проблемы с засыпанием, пищевые расстройства. Может быть задержка, регресс психического и физического развития. Ребенок может скандалить, грустить, капризничать, плакать. Независимо от поведения, как правило, он все же испытывает потребность в близости с родителем. Что может сделать взрослый? Проявлять чувства, отвечать на вопросы, играть, слушать, о чем говорят дети, когда играют. В спонтанной игре можно узнать, как ребенок видит эту ситуацию.

От 6 до 10 лет.

Ребенок сосредоточен на здоровье одного из родителей и ожидает объяснений без лишних подробностей. Следует позволить ребенку принимать участие в уходе за больным. Реагируя на болезнь, ребенок может стать грубым агрессивным по отношению к другим детям , учителю того же пола, что и больной член семьи. Как и у младших детей, реакция может проявляться в виде задержки в развитии, пищевых проблем, проблем со сном. Что может сделать взрослый? Проявлять больше нежности, терпения, обнимать, отвечать на вопросы, поддерживать, поощрять игры с ровесниками, контактировать с учителем.

С 11 до 18 лет.

Подросток находится в трудной ситуации, так как его эмоциональное равновесие в период созревания нарушено. Он разрывается между потребностью в свободе, независимости и обязанностями по отношению к больному отцу или матери. Реакцией может стать бунт, регресс так и принятие на себя обязанностей, быстрое взросление. Следует разрешить подростку задавать вопросы. В школе у него могут быть проблемы с учебой, поведением (прогулы, побеги из дому, наркотики). Может возникнуть необходимость в помощи специалиста. Что могут сделать взрослые? Учитывая изменения, связанные со взрослением, взрослые должны поддерживать, к месту проявлять чувства, не обижаясь на ворчание, фырканье, позволить реагировать на эмоции, не отталкивать, не сердиться, помнить, что это еще не взрослый человек, вверять обязанности и контролировать их выполнение, помня о привилегиях.

+7 (495) 645-77-86

+7 (967) 189-30-25

141102 Московская область, г.Щелково, посёлок Хомутово. Расстояние от МКАД всего 17 км